孩子频频眨眼、抽鼻子，一句“忍着点”可能会让他雪上加霜
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此前，常爸专访北大六院曹庆久教授的一篇关于多动症的文章（我的孩子得了多动症吗？或者只是调皮好动？-北大六院曹庆久教授访谈实录）发布以后，不少粉丝留言咨询抽动症的问题，呼吁常爸尽快推出一篇关于抽动症的文章。
为此，常爸采访了朋友万博医生——万医生是英国神经病与神经外科医院医师、伦敦大学临床神经病学硕士，碰巧，他小时候正是一名抽动症患者。
但让万医生比较庆幸的是，父母性格大方，当时没有过分纠正他；自己也比较外向，对外部干扰不是特别在意，所以并未因此受到太多困扰，能得以身心健康地成长。这篇文章中，他会以亲身经历提示家长，面对抽动症患儿，家长摆正心态、避免给孩子造成过多的心理压力和误解，甚为重要。
万博
伦敦大学临床神经病学硕士
英国神经病与神经外科医院医师
国家心理咨询师、执业医师
小学一年级的时候，我突然开始了一个“坏习惯”：会一直用力地眨眼睛，有时候是左边，有时候是右边，时好时坏。家人带我去看眼科，医生说我有散光，但是度数不深，就开了些眼药水。用完药后症状没好，又换了几个医生看。有的说我慢性结膜炎，有的说我眼睛干，又开了一堆眼药水，但用完还是不见好。
我的“坏习惯”不仅没好，慢慢地，反而变多了。我开始一直做擤鼻涕的动作，而实际上没有鼻涕，爸妈又带我看了耳鼻喉科。医生说我可能是慢性鼻炎，开了喷雾。
后面的几年，更多症状接二连三地出现：清喉咙、吸嘴唇、歪脖子。陆陆续续地我看过口腔科、骨科、小儿科……每次都会带回一些无伤大雅的诊断、药品和“遵医嘱”，结果如何你八成已经猜到了，依然是——
折腾这么多年，在医生那儿都没有得到太多的信息，“排除”了生理原因，家人开始认为这是一个“需要控制”的“习惯问题”，于是经常让我“忍着点”。在他们要我“忍住”的时候，我真能忍个几秒钟。但是一旦“解放”，就立马要爆发式地重复好几次。
不过，父母还是属于比较不拘小节的人，只是会偶尔说我几句。但常有老师或者其他的大人来告状，说我上课“挤眉弄眼搞小动作”。小学六年级时跟合唱团去泰国演出，还被其他家长嫌弃“有损中国形象”。也多亏我性格比较外向，对这些指责并不是很当回事——就这么身心健康地成长到了现在。
高中的时候学生物，我才知道了这可能是一个该看神经科的病，于是借着去北京旅游的机会，去了国内最好的神经内科。医生给我做了脑部CT，说我脑子没问题，让我放松，只告诉我这是“多动”，开了些维生素，但我还是没有得到一个正确的诊断。
青春期后，我的抽动症状慢慢缓解了。后来我考进了医学院，我一直好奇自己得的是什么病，可学了好多门课，也没找到符合自己症状的。直到好多年以后，我来英国学神经科，才知道自己得的是“抽动症（抽动障碍）”，一种在未成年时并不少见的病。
（图为万博和他的妈妈在剑桥大学的圣约翰学院前）
我是症状较轻的那种，很多抽动症的孩子症状比我重得多，有的还会做出有些“吓人”的举动。比如他们可能会在任何场合发出狗吠声；可能跑步前先把屁股撅起来，可能每隔几秒就伸出舌头做个鬼脸，甚至做出带有猥亵意思的动作，比如竖中指；可能见到别人的一个动作或听到一句话，就学着重复很多次。
抽动症这个词可能对大多数人都是陌生的，要了解它，首先要知道什么是抽动。下面为大家科普一些关于抽动的基础知识，为了力保描述得准确，可能用词上会稍显专业。
“抽动”是指身体某个部位突然产生运动冲动，人体感受到这种冲动之后，有意识地完成了这个动作。
抽动源于人体感受到的“想要动”的冲动——“先兆感”；
抽动是刻板的重复动作；动作发生后，“先兆感”即消失，但很快会再一次出现；
抽动是有意识完成的，而非身体“不能察觉”或“不能控制”；
抽动可以暂时抑制，但这种抑制只能持续几秒到几分钟，一旦抑制被解除，会爆发出更大的冲动，更多更重的抽动。
单纯运动抽动：眨眼，扭头，转脖子，张嘴，耸肩
复杂运动抽动：弯腰，模仿动作，重复动作
单纯有声抽动：擤鼻，清喉，咳嗽
复杂有声抽动：重复的词语，语句，秽语，模仿声音或模仿言语
临床上常见的是从简单抽动到复杂抽动、从有声抽动到无声抽动。我本人就是最典型的例子，大体经历了眨眼－挑眉毛－歪嘴－耸肩—清喉咙－擤鼻涕，这样一个过程。
美国电影《叫我第一名》描述的，就是一个抽动障碍病人的成长故事，也是一个很有代表性的案例。
BoBo的怪异行为，让他从小不被周围的人理解，老师批评，同学冷嘲热讽，父亲对他失望透顶。（影片《叫我第一名》）
“抽动”在未成年中十分常见，有25%的孩子有过抽动经历（包括短暂的一次性抽动），但真正构成抽动障碍的远低于这个数据。抽动症的平均起病年龄是6岁，男孩是女孩的3-4倍。在全球范围内，抽动症的发病率都是类似的。
需要强调的是，未成年起病、持续超过一年，且并非因为其他用药、器质性疾病产生的抽动才可以被诊断为抽动症。
抽动症中有一种类型比较特殊，临床上把同时兼有运动和声音症状的抽动障碍叫Tourette Syndrome(TS)，以往翻译成“抽动秽语综合症”，但由于仅有不到10%的抽动障碍会发生秽语，现在更多采用“妥瑞氏症”描述（一种以上运动抽动，且伴有有声抽动）。目前，TS的发病率约为0.5%。
BoBo患有先天性的妥瑞氏症，他无法控制地扭动脖子和发出奇怪的声音。（影片《叫我第一名》）
一部分的抽动症患儿会共患强迫障碍、注意缺陷障碍（ADHD）等，但这些疾病并非由抽动症引发的，只能说，这些疾病，在概率上更容易和抽动障碍出现在同一个患儿身上。
此外，抽动障碍的病因现在还未知，有一些比较著名的研究，支持基因和环境共同作用的假说，认为是大脑中控制“运动－认知－情感”的相关回路在抑制功能上相对不足。所以，除了常规的优生优育、产前诊断、遗传咨询，也暂时没有发现可行的预防手段。
大多数的抽动症状在数月内就能自行缓解或消失，持续一年的抽动（抽动症）也绝大多数会在青春期后缓解或消失，只有不到1/3的抽动会遗留到成年以后。
抽动症对孩子的伤害，更多是因为“奇怪的声音和动作”而遭受的误解等这类心理和社会功能的影响。所以，抽动症基础治疗的第一步，并不是吃药，而是对患儿、家长、老师及其他所有与之接触的人的教育，让他们了解疾病，避免误解，减少孩子因抽动症产生心理和社会功能障碍的可能。
BoBo一直在痛苦的漩涡里挣扎，直到校长在众人面前巧妙地让大家了解了BoBo的真实情况，这也让他有了成为一名关爱学生的教师的坚定梦想。（影片《叫我第一名》）
孩子抽动是否需要干预应进行评估，只有当抽动障碍影响到社交、学习和工作等社会功能时，才需要医生根据抽动的严重程度、持续时间、发作频率和造成的心理社会影响，对治疗和干预做出决策；症状较轻、不影响生活，是不需要干预的。
虽然绝大多数抽动是短暂出现的，也不需要干预，但还是建议被怀疑有“抽动”症状的孩子及早就医。
这是因为，很多器质性的疾病也会引起看似“抽动”的症状，比如眼部问题（干眼、屈光不正、倒睫）引起的眨眼，脑部电生理问题也可以引起看似“抽动”的症状。如果孩子的“抽动”是由于器质性原因引起的，尽早带孩子到医院就诊，有利于更好地排查和诊断。
抽动症治疗包括药物治疗和行为心理治疗。目前证实有效的治疗药物比较经典，一二线用药（一线用药，是指根据患者病情可以首先选择或者标准选择的药物，这些一线用药耐药以后、再选择二线的药）都比较明确，国内外的药物选择也比较类似，但还需要由医生进行个体化的评估和选择。
另外，一些针对抽动症的心理治疗可能是有效的，如CBTI、HRT。但是，相比药物治疗，针对抽动症的心理治疗更难以把握，需要由有资质、受过完整培训的人员操作，且需要家长、患儿长期的配合，现阶段在国内并没有被很好地开展起来，也没有规范的流程。在尝试寻找咨询师时，需要多加留意对方是否有治疗抽动症的相关资质和背景。
由于抽动障碍的患儿常合并有情绪障碍、适应障碍等，所以一部分患儿也需要适时进行心理评估和咨询干预。
每一项治疗，都有其风险和潜在的影响，何时治疗、如何开始，都需要由医生来评价。家长切忌乱投医，更不可自行诊断、用药。
抽动症被误诊的现象比较常见。在国内的各种检索平台搜到的治疗抽动症的推荐网页，让我看得一身冷汗。在此建议国内的妈妈们：如怀疑孩子有抽动症，一定要到综合大医院，找小儿神经内科医生诊治。切勿轻信网上或广告中所谓的“新的”、“无害的”的治疗手段。
在国内，由于缺少全科医生的个体化管理，好多家长不是将孩子带到小儿神经科医生处就诊，或者不信任小儿神经科医生的诊断和治疗，而是带着孩子徘徊在各种医院、各个科室之间，被不同的医生下一堆不痛不痒的诊断，拿一堆常见药，抑或听信保健品、保健仪器的虚假宣传，使用各种民间偏方草药，轮番上阵折磨孩子。这些做法，是非常不可取的。
我曾见过一个妈妈，孩子有轻微的眨眼睛症状，小儿神经内科医生诊断这个孩子属于“抽动症”，判断暂时不必治疗，可以观望。但这个妈妈依然带孩子四处求医，给孩子用不同的滴眼液：激素、抗生素、抗过敏、营养液、人工泪液；给孩子吃各种偏方草药、买“护眼仪”。
我完全能够理解父母的焦虑，他们希望有某种办法让这些症状立刻消失，让孩子不再经受异样的眼光和误解，但不能因此让孩子遭罪，更不能让孩子“替”家长吃药。
所以，对抽动症的孩子，家长一定要记住以下这些要点：
·抽动症不可能通过孩子的自主努力而改善，“忍着点”是不可能完成的任务，也不应该尝试；企图让孩子抑制抽动来给予奖惩都是无效的，对疾病也是没有好处的
·对抽动的惩罚、责骂、取笑都是无效的，不仅可能加重抽动，还会造成进一步的心理伤害
·应在小儿神经内科医生的指导下进行专业治疗
·抽动症不会造成孩子智力上的问题，应该大胆地让他们参与到感兴趣的活动中。有些孩子的抽动会在体育运动或使用乐器的时候减轻
·家长要记住的是，你的情绪、你对“抽动”的态度，比任何其他人都能影响到孩子。如果你自己感受到压力、焦虑和其他负面情绪，应该首先学习如何更好应对，不要羞于向医生和心理咨询师寻求帮助。
我很幸运，我的抽动没有给我的成长带来太多困扰，但并不是每个人都这么幸运。
我刚来伦敦学神经病学的时候，宿舍里也有个抽动症的男生，他不停地动手动脚、摇头晃脑、张嘴发声。虽然宿舍里都是各个专业的医学生，但当时大家并不了解抽动症，也很怕他，觉得他“很怪异很吓人”。而他自己，似乎早就习惯了怪异的眼光，独来独往，从不主动和人交流，也只有我和他说话。
后来，随着我自己的了解，我开始在宿舍科普什么是抽动症，还演示给他们看。我告诉大家，他只是得了抽动症，他的人品、性格、学习工作，都没有任何问题。
这个男生后来跟大家相处得都很愉快，还学会了不少中文。他和我一样，我们都只是时不时爱抽一抽，比别人多了个“习惯”而已。
目前，社会上普遍对抽动障碍缺乏充分的认识，这很容易给抽动症患儿带来歧视、排挤、责骂、孤立，甚至霸陵，会导致患儿的自卑、不合群等负面情绪，进而对性格造成不良影响。如果您是一位抽动症患儿的家长，或者您身边有这样的抽动症患儿，常爸呼吁您对这类的孩子，多一份理解和宽容，少一份责难和苛责，给他们提供一个轻松、友好的成长环境，才更有利于他们学习生活和身体痊愈。
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